廉價(jià)藥每年消失 要留住廉價(jià)藥必須推進(jìn)醫(yī)改

http://www.hangqichache.cn?? 2017-03-04 17:10　??來(lái)源 京華時(shí)報(bào)

　　廉價(jià)藥每年消失幾十種，如果不采取措施，那些療效好，價(jià)格便宜的老藥將會(huì)全部消失。國(guó)家發(fā)改委取消500多種低價(jià)藥的最高零售價(jià)對(duì)留住低價(jià)藥作用甚微，要留住廉價(jià)藥必須推進(jìn)醫(yī)改。

　　部分經(jīng)典老藥市場(chǎng)難尋

　　7月30日，記者走訪京城多家藥店發(fā)現(xiàn)，三七傷藥片、三金片、維C銀翹片、藿香正氣丸等低價(jià)藥還較為常見(jiàn)，但仍有一些品種低價(jià)藥難覓其蹤。

　　在昌平區(qū)沙河一家藥店，記者發(fā)現(xiàn)，12片裝維C銀翹片3.2元，折合為0.267元/片；27片裝的三七傷藥片售價(jià)為1.9元，折合為0.07元/片；72片裝的三金片售價(jià)為22元，折合約0.3元/片。除此之外，記者還找到了紅霉素眼膏(2g裝，售價(jià)0.3元)和去痛片(2片裝，售價(jià)0.03元/片)等低價(jià)藥。“這些都是普藥，在市面上較為常見(jiàn)，藥店一般都會(huì)進(jìn)這些藥。不過(guò)購(gòu)買的都是一些中老年人，我們一般也不主推這些產(chǎn)品。”藥店的工作人員告訴記者。同時(shí)，記者還發(fā)現(xiàn)這些低價(jià)藥多數(shù)擺放在不顯眼的貨架上。如維C銀翹片放在了背向入口的貨架上，且是靠近中下層的位置，但如果仔細(xì)找的話，也很容易找到。

　　當(dāng)記者問(wèn)是否有一些治療甲亢的甲巰咪唑、治療心衰的地高辛等低價(jià)藥時(shí)，該藥店工作人員告訴記者并沒(méi)有這些藥物。隨后，走訪幾家藥店中也并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)此類藥物。多家醫(yī)院藥房?jī)?nèi)部人士也告訴記者，低價(jià)藥醫(yī)院藥房中也不全，但一些常用的低價(jià)藥還是有的。如維C銀翹片、藿香正氣丸等。

　　中投顧問(wèn)研究總監(jiān)郭凡禮介紹，目前市場(chǎng)上一些品種的低價(jià)藥仍一藥難求。治療過(guò)敏性皮疹、過(guò)敏性鼻炎等過(guò)敏性疾病的撲爾敏，療效已被肯定，每天的治療費(fèi)用才0.07元；治療胃腸不適、消化不良的大黃碳酸氫鈉片，1000片只要4元錢；治療抑郁癥的丙咪嗪，100片價(jià)格不足10元；解毒消炎藥牛黃解毒片(每盒1元)、解熱止痛藥去痛片和安乃近片(每片0.02元)、感冒清膠囊(每盒1.8元)、速效傷風(fēng)膠囊(每盒1.3元)、治療濕疹的爐甘石洗劑(每瓶2元)、導(dǎo)便的開(kāi)塞露(每支0.5元)、鹽酸金霉素眼膏(每支0.5元)、傷濕止痛膏(每盒1.2元)、助消化的大山楂丸(每盒1.6元)……這些老百姓耳熟能詳?shù)牧畠r(jià)藥品，目前在市場(chǎng)已經(jīng)很難買到。

　　以每年幾十種的速度消失

　　近年來(lái)，很多市場(chǎng)上常見(jiàn)的國(guó)產(chǎn)低價(jià)藥逐漸沒(méi)了蹤影，數(shù)據(jù)顯示，十年間，在對(duì)我國(guó)12個(gè)城市42家三甲醫(yī)院臨床用藥調(diào)查后，短缺的常用藥、治療特殊病的藥品數(shù)量高達(dá)342種。

　　以甲巰咪唑?yàn)槔@種治療甲亢的常見(jiàn)藥在去年悄悄地消失了——全國(guó)各地陸續(xù)出現(xiàn)甲巰咪唑“藥荒”，有的地方甚至出現(xiàn)全城“一盒難求”。據(jù)了解，生產(chǎn)甲巰咪唑成品藥的企業(yè)共13家，有原料藥許可資質(zhì)的企業(yè)是3家，但最后只有北京市的一家藥企勉強(qiáng)維持。表面上看，甲巰咪唑去年“斷貨”的直接原因是藥企原料藥證書(shū)到期，藥品停產(chǎn)。但根本原因是產(chǎn)品價(jià)格偏低，企業(yè)缺乏生產(chǎn)積極性。國(guó)家發(fā)改委制定基本藥物全國(guó)最高限價(jià)，甲巰咪唑的全國(guó)零售最高限價(jià)是每瓶4.9元。

　　中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)家協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德就公開(kāi)表示，廉價(jià)藥品正以每年幾十種的速度消失。

　　低價(jià)藥為何鬧藥荒

　　為何低價(jià)藥在市場(chǎng)難覓呢？郭凡禮表示，造成低價(jià)藥難覓的原因是“無(wú)利可圖”。“終端價(jià)格低，無(wú)法讓利給中間流通環(huán)節(jié)，醫(yī)院醫(yī)生、銷售人員難從中獲利，積極性降低，造成低價(jià)藥入市受阻，采購(gòu)量下降，導(dǎo)致生產(chǎn)商不得不縮減產(chǎn)量，造成低價(jià)藥難覓。”

　　于明德分析，目前看，最主要的還是一些廉價(jià)藥品招標(biāo)價(jià)格太低，導(dǎo)致企業(yè)利潤(rùn)微薄，甚至零利潤(rùn)，不愿意生產(chǎn)。因?yàn)檎袠?biāo)由各個(gè)省分別進(jìn)行，招標(biāo)辦是臨時(shí)組織起來(lái)的一個(gè)不太懂藥品生產(chǎn)、流通的機(jī)構(gòu)，在招標(biāo)價(jià)格上總是選擇越低越好，全國(guó)范圍內(nèi)也是選最低價(jià)格。由于招標(biāo)部門離企業(yè)比較遠(yuǎn)，所以企業(yè)的話通常聽(tīng)不進(jìn)去，認(rèn)定這個(gè)價(jià)格可以繼續(xù)降，最終逼死低價(jià)藥。“當(dāng)前我國(guó)藥品生產(chǎn)能力還是產(chǎn)能過(guò)剩，供大于求，只要有一分錢的利潤(rùn)，都有人生產(chǎn)。目前藥品原材料價(jià)格上漲，企業(yè)成本在不斷提高，但廉價(jià)藥的最高零售價(jià)卻沒(méi)有得到相應(yīng)的上調(diào)，有的藥價(jià)甚至十多年都沒(méi)變過(guò)。以常用藥紅霉素、青霉素為例，如今的價(jià)格差不多都還是5年前的價(jià)格，廉價(jià)藥利潤(rùn)空間越來(lái)越微薄，甚至不能保本。”

　　朝陽(yáng)醫(yī)院主管藥師張征告訴記者，患者難覓低價(jià)藥一大原因也與目前的醫(yī)療體制有關(guān)。“現(xiàn)在很多醫(yī)院是‘以藥養(yǎng)醫(yī)’，一些醫(yī)生并不愿意開(kāi)低價(jià)藥，沒(méi)有市場(chǎng)需求，藥廠自然不愿意生產(chǎn)。此外，使用低價(jià)藥醫(yī)生獲得的回扣低，也是更傾向于使用貴一些的藥品的原因。”

　　張征還表示，一些低價(jià)藥由于副作用或療效不足也逐漸被淘汰，被安全性更好的產(chǎn)品替代。“比較典型是抗生素類藥物，比如氯霉素眼藥水治沙眼，多數(shù)時(shí)候已被諾氟沙星眼藥水取代。氯霉素眼藥水在一開(kāi)始使用時(shí)消除沙眼效果不錯(cuò)，但使用多年后會(huì)產(chǎn)生耐藥性，治療沙眼的效果就會(huì)下降。”

　　放開(kāi)零售限價(jià)扶持低價(jià)藥

　　為了改變低價(jià)藥難覓這種現(xiàn)狀，今年5月，國(guó)家發(fā)改委發(fā)出《關(guān)于改進(jìn)低價(jià)藥品價(jià)格管理有關(guān)問(wèn)題的通知》，鼓勵(lì)藥企生產(chǎn)低價(jià)藥積極性，減輕患者使用高價(jià)藥的負(fù)擔(dān)，國(guó)家取消283種低價(jià)西藥、250種低價(jià)中成藥的最高零售價(jià)。根據(jù)公開(kāi)的清單，被取消限價(jià)的藥品包括紅霉素、青霉素、阿莫西林、慶大霉素、乙酰螺旋霉素等常用、廉價(jià)的藥品。同時(shí)要求，生產(chǎn)企業(yè)可在西藥費(fèi)用日均不超過(guò)3元、中成藥日均費(fèi)用不超過(guò)5元的前提下自主定價(jià)。

　　此外，北京市發(fā)改委6月底也公布了北京第一批低價(jià)藥品清單，確定了共160種低價(jià)藥品，其中西藥34種，中成藥126種。清單包括感冒清熱口服液、維C銀翹片、藿香正氣水等均入榜。

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委全國(guó)合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)專家孫忠實(shí)介紹，低價(jià)藥最高限價(jià)制度，源于原國(guó)家計(jì)委2000年發(fā)布的《關(guān)于改革藥品價(jià)格管理的意見(jiàn)》等相關(guān)規(guī)定，低價(jià)藥最高限價(jià)政策的初衷，是為了控制臨床常用藥的價(jià)格，減輕病患負(fù)擔(dān)。但近年來(lái)，藥品企業(yè)生產(chǎn)成本逐年上漲，低價(jià)藥品的利潤(rùn)不斷下降，藥品企業(yè)因此不愿生產(chǎn)或降低產(chǎn)量。“合理調(diào)整低價(jià)藥品價(jià)格，有利于調(diào)動(dòng)企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)低價(jià)藥品的積極性，一些低價(jià)藥可能會(huì)很快‘復(fù)活’。”

　　目前，市場(chǎng)已經(jīng)聞風(fēng)而動(dòng)，如知名中藥企業(yè)白云山和黃中藥決定，將列入低價(jià)藥目錄的小兒板藍(lán)根顆粒、消炎利膽片等藥品恢復(fù)生產(chǎn)。

　　低價(jià)藥價(jià)格不會(huì)大幅上漲

　　一些患者擔(dān)心，放開(kāi)低價(jià)藥最高限價(jià)后，藥品價(jià)格會(huì)不會(huì)大幅增加，是否會(huì)加大患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)呢？

　　發(fā)改委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，低價(jià)藥品大多是生產(chǎn)企業(yè)眾多、競(jìng)爭(zhēng)比較激烈的藥品，放開(kāi)最高零售限價(jià)，市場(chǎng)實(shí)際交易價(jià)格不會(huì)出現(xiàn)普漲現(xiàn)象。價(jià)格主管部門將加強(qiáng)監(jiān)管和引導(dǎo)，防止經(jīng)營(yíng)者濫用自主定價(jià)權(quán)。

　　另外，有關(guān)部門將針對(duì)低價(jià)藥品進(jìn)一步完善招標(biāo)采購(gòu)政策，確保通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)形成合理價(jià)格。專家表示，即使一些藥品因原輔材料上漲需要調(diào)整零售價(jià)格，價(jià)格變動(dòng)也是可控的，而且對(duì)低價(jià)藥品報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)比較高，基本不會(huì)增加患者負(fù)擔(dān)。合理調(diào)整低價(jià)藥品價(jià)格，有利于調(diào)動(dòng)企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)低價(jià)藥品的積極性，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)，減少高價(jià)藥品使用，從總體上看，有利于醫(yī)藥費(fèi)用下降。

　　郭凡禮也表示，許多低價(jià)藥品的日均費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于最新政府指導(dǎo)價(jià)，所以低價(jià)藥零售價(jià)存在較大的提升空間，“該政策實(shí)際為低價(jià)藥中獨(dú)家品種的價(jià)格上調(diào)埋下伏筆，有利于低價(jià)藥產(chǎn)業(yè)回暖。雖然低價(jià)藥漲價(jià)會(huì)提高用藥成本，但是相比能夠替代一部分高價(jià)藥，那么總體上是有利于藥費(fèi)和醫(yī)療成本的降低。”

　　根治需取消以藥補(bǔ)醫(yī)政策

　　多位業(yè)內(nèi)人士表示，國(guó)家發(fā)展改革委宣布為低價(jià)藥定價(jià)“松綁”為一項(xiàng)有益舉措。上百種低價(jià)藥的生產(chǎn)企業(yè)可在一定范圍內(nèi)自主定價(jià)，有利于這些藥品生產(chǎn)保留合理的利潤(rùn)空間，避免價(jià)廉物美的藥品短缺、停產(chǎn)。也有人表示，單是生產(chǎn)環(huán)節(jié)政策調(diào)整，對(duì)留住低價(jià)藥影響有限，必須對(duì)改變“以藥補(bǔ)醫(yī)”醫(yī)療體制。

　　數(shù)據(jù)顯示，目前醫(yī)院把持著全國(guó)8成左右的藥品銷售終端，又壟斷著處方權(quán)。根據(jù)現(xiàn)行規(guī)則，醫(yī)院有15%的藥品加成權(quán)，100元錢的高價(jià)藥的加成就是15元，如果1元錢的低價(jià)藥加成也就0.15元。這使得低價(jià)藥面臨兩難境地：一方面銷售不賺錢，另一方面生產(chǎn)不賺錢。

　　孫忠實(shí)表示，要低價(jià)藥進(jìn)入尋常百家家，還需加快醫(yī)改，讓醫(yī)院愿意采購(gòu)、醫(yī)生愿意開(kāi)方，將生產(chǎn)、醫(yī)院、銷售整個(gè)環(huán)節(jié)打通，才可以解決經(jīng)典老藥難重現(xiàn)的問(wèn)題。“加快推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用低價(jià)藥品的積極性。藥品采購(gòu)也應(yīng)增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的參與度，以優(yōu)惠價(jià)格鼓勵(lì)醫(yī)院批量采購(gòu)低價(jià)藥，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)確保低價(jià)藥配送及時(shí)到位。”

　　張征也表示，要留住低價(jià)藥，還需建立科學(xué)的醫(yī)院薪酬制度，避免將醫(yī)務(wù)人員收入與開(kāi)藥、檢查、治療等收入直接掛鉤，通過(guò)合理的績(jī)效考核引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員選用價(jià)廉質(zhì)優(yōu)的藥品。

編輯： 記者錢宇陽(yáng)