花季少女自扎胸部 微創(chuàng)手術(shù)順利取出三枚鋼針少女得救

2016-12-18 20:56?出處 綜合人民網(wǎng)

　　上海花季少女自扎胸部，15歲女孩自殘?jiān)谧约旱淖笥倚夭吭肓?根鋼針，其中一根已直接扎入心臟，并導(dǎo)致心包積血和雙側(cè)胸腔積液危及生命，醫(yī)生用微創(chuàng)手術(shù)順利取出鋼針，少女得救。

　　2個(gè)月前，小莉?qū)⑷撫樤胱约旱男夭浚钡?周前，女孩偶有胸悶癥狀，但她還是沒當(dāng)回事。直到7天前胸悶加重，并伴有劇烈胸痛，家里人問(wèn)女孩原因，得知女孩用鋼針自扎胸部后家人慌了，到中山醫(yī)院就醫(yī)。

　　復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心外科魏來(lái)副教授第一次接觸患者時(shí)看到的CT報(bào)告結(jié)果是：右側(cè)下胸壁、左側(cè)乳腺區(qū)及右心室上部區(qū)金屬異物影。

　　遇到這種病人，通常的手術(shù)方式是正中鋸開胸骨，充分暴露心臟。如仍無(wú)法找到異物，只能插管建立體外循環(huán)，在心臟停止跳動(dòng)后切開心臟尋找。考慮到小莉是年輕女孩，家人也一再懇求，醫(yī)生決定采取微創(chuàng)方式取出鋼針，減少患者損傷，避免在胸部留下巨大傷疤。

　　經(jīng)過(guò)仔細(xì)研究患者病史和檢查資料，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，位于右側(cè)下胸壁、左側(cè)乳腺區(qū)的兩根鋼針因?yàn)槲恢帽頊\，未傷及臟器，較易取出；但是引起小莉劇烈胸痛、已對(duì)其生命造成威脅的第三根鋼針，已經(jīng)完全沒入心肌，想要微創(chuàng)取出，難度非常高。

　　為了在術(shù)前精準(zhǔn)定位，中山醫(yī)院影像科楊?yuàn)櫋钛﹥晌会t(yī)生加急完成病人心臟CT三維重建，發(fā)現(xiàn)那根致命的縫衣針約4cm長(zhǎng)，從左側(cè)第三肋間隙（距離胸骨左緣5厘米）斜向刺入心臟，針尖已穿透右心室到達(dá)室間隔，針尾也幾乎完全沒入心臟。超聲科劉利民副主任醫(yī)師也準(zhǔn)確探查到了位于左右乳房的兩根針并做好標(biāo)記。

　　12月13日一早，小莉的手術(shù)被安排在具備X線透視條件的雜交手術(shù)室進(jìn)行。在術(shù)中B超引導(dǎo)下，左右乳房?jī)?nèi)的兩根針首先被順利取出。接著，魏來(lái)副教授在患者左胸第三肋間切開一個(gè)5cm的微創(chuàng)切口，發(fā)現(xiàn)胸壁與心包已緊密粘連。仔細(xì)分離粘連后將心包切開，約200ml積血噴涌而出。吸盡心包內(nèi)積血，發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)的右心室已被針劃開約1cm長(zhǎng)的裂口，還在不停滲血，但已完全看不見針尾。通過(guò)手指仔細(xì)探查，幸運(yùn)地觸摸到裂口下方的金屬異物。再用血管鉗稍稍分開裂口，針尾赫然在目。接下來(lái)拔針、修補(bǔ)心臟裂口一氣呵成，小莉得救了。

　　手術(shù)后第二天，小莉已完全恢復(fù)了原有的精神狀態(tài)，疼痛不適等癥狀消失。

　　考慮到花季少女自扎胸部的自殘行為可能伴有的心理問(wèn)題，魏來(lái)邀請(qǐng)醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科葉塵宇副主任醫(yī)師會(huì)診，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前心理評(píng)估和術(shù)后心理幫助，以幫助患者更好地康復(fù)。

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作者：齊璐璐 姜泓冰